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重庆第三军医大学新桥医院设备供应科 400037
［摘要］：目的 了解全自动清洗机清洗消毒工作质量，提高灭菌保证水平，以便加强管理和医院感染控制。 方法 对清洗机每层放置英国brown STF清洗效果检测卡，对全自动清洗机器械清洗效果进行监测；并对可能影响清洗效果的因素进行实验。结果 使用STF清洗效果检测卡检测清洗器械质量总合格率为70% ,在预洗时加入弱碱性清洗剂浸泡之后在使用STF清洗效果检测卡检测清洗器械质量总合格率为83%。结论：全自动清洗机的清洗效果有利于提高医疗器械的洁净质量，然而复杂器械清洗任然不能忽视采取综合清洗方法，同时使用化学指示物进行质量控制
［关键词］： 全自动清洗机 清洗效果
随着临床医学的迅速发展和医疗设备的不断更新，器械的清洗方法由原来的手工清洗逐渐被全自动清洗机所取代。全自动清洗机能提高工作效率，保证器械清洗质量，减少工作人员感染机会等优点，受到了消毒供应中心工作人员的欢迎和认同。¹ 但是，如何检测自动清洗机清洗消毒的质量效果，我国相关管理部门未制定严格的洗涤质量标准及检测方法，从而掩盖了手术器械洗涤中存在的一些问题。因此，我们采用英国brown STF清洗效果检测卡，对我院清洗机的效果进行检测，并对可能影响清洗效果的因素进行试验，现报道如下。
一 材料与方法
1.1 材料 EASY350型全自动清洗机（山东新华医疗器械股份有限公司生产）；STF清洗效果检测卡（英国Brown）大小5cm×10 cm，它是一种化学指示剂，由塑料基在质上双面印刷干燥的测试污物构成。模拟物配方包括两种蛋白质、脂肪、多聚糖、并模拟相关国际标准中的污染测试过程（标准为BS2745、PRENISO15883和HTM2030;STF检测卡的测试结果与上述标准中要求的污物直接涂抹器械表面测验方法一致）。水质为反渗透水（重庆前沿水处理设备有限公司生产的水处理机制成反渗透水），纯水电导小于5.0US/cm；Enzycare2多酶，浓度为1：400-500；RUHOF润滑剂，1：200.
1.2 检测方法 将STF检测卡置于清洗夹，不同时间段放置在全自动清洗机不锈钢蓝框每一层中间部分，跟随器械第1舱同时清洗。经冲洗、一次漂洗、二次漂洗、消毒、干燥五个程序出舱后，检测卡上的模拟物能够清除10%-90%不等。
监测的评价，清洗效率监测卡的监测评价标准是以清洗卡上的红颜色清除程度作为判定条件，如果经过清洗程序红色及图案彻底被清除，则表示复杂器械效果好，反之未达到清洗效果要求。
2、 结果
2.1 清洗效果检测卡 全自动清洗机检测结果，清洗器械机器自动抽取酶液，经过五个流程均不能让塑料基质上的红色图案完全清除，但是可以从以下图表中看出，清洗蓝框里面的器械数量超载，将影响红色图案的清除，器械摆放的方式、装载的数量、清洗层的选择都是非常重要的。见表1.
（ 表1 ）stf清洗效果检测卡在全自动清洗机分层清洗效果观察
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器械件数/托盘 |
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第5层 |
第4层 |
第3层 |
第2层 |
第1层 |
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拆线剪12 |
拆线剪 32 |
血钳 5 |
剪刀 21 |
拆线剪 25 |
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血钳 24 |
镊子 32 |
镊子 5 |
镊子 21 |
镊子 25 |
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镊子 34 |
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清洗程度％ |
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50% |
60% |
80% |
90% |
70% |
2.2 影响全自动清洗机清洗效果的因素 具我们分析，影响全自动清洗机清洗效果的因素有以下几个方面的问题，泵的数量、机械的冲刷力、时间、温度、酶的浓度、水质等。根据上述原因，我们在预洗时加入弱碱性清洗剂浸泡之后使用stf清洗效果检测卡对清洗效果进行观察。见下表：
（表2） 预洗时加入弱碱性清洗剂浸泡之后使用全自动清洗机清洗效果观察
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器械件数/托盘 |
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第5层 |
第4层 |
第3层 |
第2层 |
第1层 |
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刀柄 5 |
巾 钳 5 |
血钳 8 |
剪刀 3 |
剪刀 6 |
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血钳 6 |
刀柄 5 |
镊子 8 |
镊子 10 |
镊子 8 |
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巾 钳 5 |
血钳 10 |
巾 钳 1 |
血钳 9 |
血钳 6 |
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镊子 6 |
镊子 10 |
刀柄 3 |
刀柄 3 |
刀柄 4 |
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持针器 3 |
持针器 3 |
持针器 3 |
持针器 3 |
持针器 4 |
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清洗程度％ |
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70% |
80% |
90% |
95% |
80% |
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3、讨论
3.1 手工清洗加全自动清洗 没有一种清洗程序是完美的，手工清洗主要针对复杂器械关节部分的清洗，而自动清洗机的清洗流程主要是一个标准化的程序进行清洗。所以在选择清洗器械时最好选择手工清洗加全自动清洗联合使用，才能达到完美清洗。
3.2 清洗时器械装载要求
3.2.1 器械的摆放要求：不论是超声清洗机或是喷淋的清洗机,生产厂家都会有对器械摆放的建议方法提供给医院使用,所以绝对要详细阅读清洗机使用手册.
3.2.2器械数量的最小化: 不同大小与品牌的清洗机都有不同的容量,每次清洗是允许放入的器械数量范围,在这个范围内需要采用的是最小的范围,如此才能保障清洗的水准.
3.3 水的温度 与手工清洗对水温的使用相同,为避免有机污染物凝结在器械上造成清洗的困难,所以在“预洗”及“加酶清洗”的两个阶段,水温不应该设定超过摄氏38℃;一般仅认识到蛋白质会在65℃-80℃变异为蛋白胶凝结在器械上，但实际血液的凝固温度更低，只要温度超过38℃就可以把血液凝结，造成清洗的困难。然而在预洗与多酶清洗之后的漂洗，则应该使用水温较高的水来清洗，不但比较容易清洗掉清洁剂中的化学成分，器械也容易烘干，更因为干燥的速度较快，可以减少水中所含的矿物质沉淀。²
3.4软化水 应配有软化水、去离子水或蒸馏水，其水质标准应符合国家实验室用水标准GB6682-92中的三级标准，电导率应小于5us/cm(25℃)；每年应对洗涤用水的化学指标进行检测，确定其是否符合软化水和去离子或蒸馏水的标准。
3.5 合理放置STF清洗卡 工作人员在清洗时把安装好的STF清洗效果检测卡，随意的搁放在蓝框里面，这样是达不到清洗效果的，正确的是将STF清洗指示卡支架将指示卡成90℃夹在中心，两个垂直正方形面可干感受所有方向的水流，达到完美冲刷。
3.6 泵的数量 一般来说全自动清洗机都是两个泵，一个加酶一个加润滑剂，通过我们观察在手工清洗时先用弱碱性酶预浸泡5分钟,然后在放入全自动清洗机内清洗,或者选用自动清洗机时选择三个泵的清洗机,加酶泵、润滑剂泵、碱性酶泵这样一来清洗效果会更好。
3.6.1 手工清洗（预泡处理）：1:1000(一份碱性清洁剂加入1000水)
3.6.2 超声清洗：1:100（一份碱性清洁剂加入100水）
3.6.3手工清洗/全自动清洗机: 1:300 (一份碱性清洁剂加入300水)
3.6.4 操作方式：将器械完全打开放入根据上诉条件配制好的碱性清洁剂中，视情况浸泡5-10分钟，刷洗后用水冲洗干净，再进入下一步清洗流程。
3.7 机械的冲刷力： EASY350型全自动清洗机采用大流量循环泵，将循环水通过右侧支架进入喷射臂产生旋转水流，对物品进行有效的清洗，每次清洗后的水均自动排出，以免产生物品污染。但往往EASY350型全自动清洗机的水源压力、汽源压力达不到标准时，（正常水源压力200-500kpa, 汽源压力300-500kpa,）
机械的冲刷力就会受到影响，降低了清洗的效果。
4、结果
国家卫生部颁布的《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》等均明确规定，必须彻底将器械清洗干净后再进行灭菌，但彻底清洗干净的标准如何界定，我国尚未出台相关法规性文件，实际操作也缺乏科学客观可行的器械清洗质量检测设备和标准，目前检测器械清洗质量的方法是目测法、带光源放大镜法，我们使用（英国Brown）STF清洗效果检测卡，对全自动清洗机清洗效果及其相关的影响因素进行检测。研究表明，STF清洗效果检测卡使用方便，效果可靠，排除了人为因素干扰，可以保证物品的消毒灭菌质量，减少重复灭菌所带来的消耗，达到了预防医院感染的目的 | 
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